УДК 636.09
DOI 10.33861/2071-8020-2025-3-46-52
Оригинальное эмпирическое исследование
Атаманчук Е. Б., Шебеко С. К., Ермаков А. М. Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования «Донской государственный технический университет», г. Ростов-на-Дону
Богданов А. А. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования
«Санкт-Петербургский государственный университет ветеринарной медицины», г. Санкт-Петербург
Аннотация. Введение. Известно, что различный состав анестезиологического протокола по - разному влияет на витальные функции матери и жизнеспособность новорожденного, и предопределяет ход послеоперационного сопровождения. В связи с этим, работы над оценкой анестезиологических пособий для кесарева сечения у собак не теряют актуальности.
Цель исследования - сравнить 8 различных протоколов анестезии при проведении кесарева сечения у собак по их влиянию на показатели витальных функций сук в интраоперационном периоде, а также оценить жизнеспособность новорождённых после оперативного вмешательства.
Материалы и методы. В исследование включены 162 суки, которых разделили на 8 групп, в зависимости от использованного анестезиологического протокола. Группа PSE (n=20): индукция проводилась пропофолом; для поддержания общей анестезии — ингаляция севофлураном, эпидуральная анестезия лидокаином; Группа PPL(n=21): индукция проводилась пропофолом, далее поддержание наркоза этим же препаратом в виде инфузии с постоянной скоростью; инъекции лидокаина по месту разреза и в связки яичников; Группа PST (n=22): в качестве индукционного агента использовали пропофол, в качестве поддерживающей анестезии — севофлуран, а также дополнительное введение болюсов пропофола; Группа PIE (n=20): проводили анестезиологическое пособие с помощью индукции пропофолом, интраоперационного ингаляционного наркоза и эпидуральной анестезии с помощью лидокаина; Группа PIL (n=22): анестезиологическое пособие состояло из индукции пропофолом, поддержание анестезии изофлураном и местной инфильтрационной анестезии лидокаином по месту разреза, также дополнительно проводилась билатеральная инъекция лидокаина в связки яичников, Группа PIFL (n=19): индукция осуществлялась введением пропофола в комбинации с фентанилом, поддерживающая анестезия с помощью изофлурана, анальгезия осуществлялась инфильтрационной анестезией по месту разреза лидокаином, с последующим введением в виде инфузии с постоянной скоростью лидокаина в комбинации с фентанилом; Группа PSL (n=20): анестезиологическое пособие проводили с помощью индукции пропофолом, интраоперационного ингаляционного наркоза севофлураном и местной, послойной, инфильтрационной анестезии лидокаином в области разреза, также дополнительно проводилась билатеральная инъекция лидокаина в связки яичников; Группа PPE (n=18): индукция осуществлялась с помощью внутривенного введения пропофола, далее проводилась эпидуральная анестезия лидокаином, с последующим поддержанием анестезии с помощью введения пропофола в виде инфузии с постоянной скоростью. В ходе работы проведена сравнительная оценка функций дыхательной (ЧДД, SaО2, EtCQ2) и сердечно-сосудистой систем (мониторинг артериального давления, ЧСС), а также регистрация температуры тела сразу после индукции в анестезию (0 минут), через 5, 20 и 40 минут от введения в анестезию. Состояние щенков оценивали по шкале Апгар. После кесарева сечения проводили оценку состояния матерей по шкале Оценки острой боли.
Результаты исследований и их обсуждение. Наиболее стабильные показатели при оценке функций дыхательной и сердечно-сосудистой системы, приемлемые параметры по шкале оценки боли, а также высокий балл при оценке состояния щенков по шкале Апгар отмечены в следующих группах: PIE, PIFL, PIL, PSE, PSL. Наиболее выраженное снижение показателей регистрировалось в группах PPL и PPE.
Заключение. По результатам проведённого исследования, стоит отметить, что мы не рекомендуем использовать протокол из группы PST при проведении данного оперативного вмешательства в виду высоких показателей постоперационной болезненности у собак. Также стоит с осторожностью применять протоколы из группы PPL и PPE ввиду выраженного влияния пропофола на гемодинамику как материнского организма, так и новорожденных.
Ключевые слова: анестезия собак, кесарево сечение, новорожденные щенки, эпидуральная анестезия, ингаляционная анестезия, анальгетики, анестезиологический протокол; шкала Апгар.
Проведение кесарева сечения у собак является рутинной задачей в ветеринарной практике, поскольку порой возникают ситуации, в которых самка не способна ро-доразрешиться естественным путем [22, 25]. Определенно, эта хирургическая процедура требует надлежащего подхода и опыта проведения; при этом не менее важную роль для хода операции и здоровья матери и потомства играет выбор анестезиологического протокола [10, 26]. Корректный и взвешенный подход к выбору анестезии служит достоверной мерой профилактики послеоперационных осложнений, и повышает вероятность успешной реанимации новорожденных щенков [4, 11, 23]. Учитывая, что различные анестезиологические препараты или их сочетание по-разному влияют на витальные функции матери и новорожденного, и предопределяют ход послеоперационного сопровождения, работы над оценкой анестезиологических пособий для кесарева сечения у собак не теряют актуальности [24].
Для индукции анестезии предлагается использовать препараты, способные как обеспечить защиту дыхательных путей, так и подходить для быстрой интубации [1]. К таким средствам для индукции у ветеринарных пациентов относят пропофол и альфак-салон [9, 12]. Однако, сохраняются некоторые противоречия в вопросе выбора более предпочтительного препарата для улучшения оценок Апгар у новорожденных [16].
В другом исследовании сравнивали жизнеспособность щенков при использовании этомидата, альфаксалона или пропофола. Авторы отмечают, что индукция с помощью альфаксалона и пропофола показала более высокие баллы по шкале Апгар и жизнеспособности новорожденных, чем при использовании этомидата [17].
Широко обсуждается продолжительность пребывания плода под анестезией, поскольку время от введения анестезии и до извлечения плода влияет на исход кесарева сечения и состояние новорожденных. Часть авторов склоняются к уменьшению потенциально негативного влияния анестезии путем своевременного проведения хирургической процедуры, а именно к сведению к абсолютному минимуму время между введением анестезии и извлечением щенков [15]. Другие мнения основаны на утверждении, что для выведения индукционного средства из материнского организма требуется время, а значит временной интервал между введением анестезии и родоразрешением имеет определенные преимущества. В работе Groppetti и др. отмечается необходимость соблюдения интервала в 15-20 минут между индукцией и родами, для циркуляции индукционного препарата от плода к матери и обработки его материнской печенью [7]. В исследовании Antonczyk и др. была произведена оценка двух протоколов анестезии: ингаляционной с использованием изофлурана и сочетания ингаляционной с эпидуральной с пропофолом в качестве средства для индукции. В частности, оценивали взаимосвязь между режимом анестезии, временем от начала анестезии до извлечения щенка, концентрацией газов в пуповинной крови и показателями жизнеспособности у новорожденных щенков. Авторы заявляют, что в группе инагаляционного изофлурана щенки, извлечённые через > 30 мин. имели более низкую оценку по шкале Апгар, а в пуповинной крови зарегистрирован более низкий уровень pH и более высокий уровень pCO2, по сравнению с щенками, извлеченными раньше. В группе комбинированной ингаляционной и эпидуральной анестезии различий не обнаружено. Это позволило авторам сделать вывод о том, что более высокая концентрация изофлурана при более длительном воздействии оказывает негативное влияние на жизнеспособность новорожденных, и на газовые параметры в пуповинной крови [3].
Таким образом, поиск идеального анестезиологического пособия для кесарева сечения продолжается, а с учетом требований к надлежащей анестезии, это остается сложной задачей [15]. Идеальный протокол должен обеспечивать анксиолизис для снижения стресса у матери, преэмптивную анальгезию, сохранять кровоснабжение матки и плода, снижать вероятность аспирации, а также иметь минимальное негативное воздействие на организм матери и щенков [2, 21].
Для оценки состояния новорожденных, наиболее подходящей системой остается шкала Апгар [6]. Оценка по шкале Апгар, модифицированная для применения у собак, используется в рутинной клинической практике и включена в большинство публикаций по изучению эффективности анестезиологических пособий. Низкая оценка по шкале Апгар указывает на истощение организма щенка и является показанием для незамедлительной реанимации [27]. Шкала Апгар является неинвазивной, простой, надёжной, воспроизводимой мерой для оценки и прогнозирования жизнеспособности новорождённых щенков, и пригодна для сравнительного исследования влияния различных анестезиологических протоколов на их жизнеспособность [8, 14].
Цель настоящего исследования - сравнить 8 различных протоколов общей анестезии при проведении кесарева сечения у собак по их влиянию на показатели витальных функций сук в интраоперационном периоде, а также оценить жизнеспособность новорождённых после оперативного вмешательства.
Материалы и методы исследований. Исследование проведено на основании данных, полученных из трёх ветеринарных клиник: в г. Ростове-на-Дону анестезиологические протоколы были отобраны из ветеринарной клиники «Центр» и ветеринарного центра «Вита», в г. Санкт-Петербурге данные были собраны из ветеринарной клиники «Траствет». Материалы были собраны за период с 2021 по 2024 год. Было отобрано 162 суки, перенёсших кесарево сечение (учитывались экстренные и плановые), которых разделили на 8 групп в зависимости от проводимого анестезиологического пособия:
- группа PSE (n=20): индукция проводилась пропофолом 1% в дозе 3-5 мг/кг; для поддержания общей анестезии — ингаляция севофлураном 1,0-1,5%; для должной миорелаксации и обеспечения анальгезии, в том числе послеоперационной, — эпидуральная анестезия лидокаином 2% (4 мг/кг) (в общей дозе не более 8 мл);
— группа PPL(n=21): индукция проводилась пропофолом в дозе 3-6 мг/кг и далее поддержание наркоза этим же препаратом в виде инфузии с постоянной скоростью 1-5 мг/ кг/час; инъекции лидокаина (4 мг/кг) по месту разреза и в связки яичников;
— группа PST (n=22): в качестве индукционного агента использовали пропофол (2-5 мг/кг); в качестве поддерживающей анестезии - севофлуран 1,0-2,0%, трамадол 2 мг/кг в/в при болезненности но не более 4 мг/кг, а также дополнительное введение болюсов пропофола по 1 мг/кг;
— группа PIE (n=20): проводили анестезиологическое пособие с помощью индукции пропофолом в дозе 3-5 мг/кг, интраоперационного ингаляционного наркоза изофлураном 1,0-1,5% об. и эпидуральной анестезии с помощью лидокаина в дозе 4-6 мг/кг;
— группа PIL (n=22): анестезиологическое пособие состояло из индукции пропофолом в дозе 3-5 мг/кг, поддержание анестезии изофлураном и местной инфильтрационной анестезии лидокаином по месту разреза, также дополнительно проводилась билатеральная инъекция лидокаина в связки яичников, общая доза местного анестетика не превышала 4-6 мг/кг.
— группа PIFL (n=19): индукция осуществлялась введением пропофола в дозе 4 мг/кг в комбинации с фентанилом 5 мкг/ кг, поддерживающая анестезия с помощью изофлурана 1,0-2,0% об, анальгезия осуществлялась инфильтрационной анестезией по месту разреза лидокаином в дозе 2 мг/кг, с последующим введением в виде инфузии с постоянной скоростью лидокаина 30 мкг/ кг/мин в комбинации с фентанилом 4 мкг/кг/ч.
— группа PSL (n=20): анестезиологическое пособие проводили с помощью индукции пропофолом в дозе 3-5 мг/кг, интраоперационного ингаляционного наркоза севофлураном 1,0-2,0% об, и местной, послойной, инфильтрационной анестезии лидокаином в области разреза, также дополнительно проводилась билатеральная инъекция лидокаина в связки яичников, общая доза местного анестетика не превышала 4 мг/кг.
— группа PPE (n=18): индукция осуществлялась с помощью внутривенного введения пропофола в дозе 4-6 мг/кг, далее проводилась эпидуральная анестезия лидокаином в дозе 4 мг/кг с последующим поддержанием анестезии с помощью введения пропофола в виде инфузии с постоянной скоростью 2-8 мг/кг/ч.
Во всех группах оценивались витальные функции матери - частота сердечных сокращений (ЧСС); артериальное давление (АД), а также мониторинг углекислого газа в конце выдоха (EtC02), сатурацию SaO2; частоту дыхательных движений (ЧДД); температуру тела сразу после индукции 0 минут и через 5, 20 и 40 минут от введения в анестезию.
Состояние щенков оценивали по шкале Апгар [18], при рождении и через 60 минут (табл. 1). Сук после кесарева сечения оценивали по шкале 0ценки острой боли [20] (рисунок 1). В среднем все оперативные вмешательства заканчивали за 40 минут.
Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению с помощью критерия Шапиро-Уилка. Для выявления различий между группами использовали критерий Краскела-Уоллиса с тестом Данна для множественных сравнений. Попарные сравнения были скорректированы с учётом множественности с помощью критерия Бонферрони. Исследование было проведено в соответствии с этическими нормами в Российской Федерации.
Таблица 1 Модифицированная шкала Апгар (по Veronesi, 2016)
| Параметр | 0 баллов | 1 балл | 2 балла |
|---|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений | < 180 в минуту | 180-220 уд./мин | > 220 уд/мин |
| Дыхательные движения | Нет вокализации, ЧДД < 6 минуту | Слабые звуки, ЧДД 6-15 в минуту | Громкие звуки, ЧДД > 15 в минут |
| Рефлекторная возбудимость | 0тсутствует | Гримаса мимических мышц | Выраженная |
| Подвижность | Апатичность | Сгибание конечностей | Активные движения |
| Цвет слизистых | Синюшные | Бледные | Розовые |
Рис. 1. Визуальная аналоговая шкала оценки острой боли у собак, составленная университетом штата Колорадо (Shipley H. et al., 2019)
Результаты исследований и их обсуждение. 0бщее количество щенков, включенных в исследование, составило 715. При оценке функций дыхательной системы у матерей, тенденция к снижению ЧДД в ходе анестезии наблюдалась во всех исследуемых группах. Минимальные значения ЧДД регистрировали в группах PPL и PST через 5 минут; в группе PIL через 40 минут; в PIE группе через 0 минут (табл. 3, 4, 5, 6).
Депрессии спонтанного дыхания, дыхательной недостаточности в группах не наблюдалось, необходимость в респираторной поддержке не возникала.
Мониторинг углекислого газа в конце выдоха (EtC02) показал повышение параметра в группе PSE при регистрации через 20 и 40 минут; в группе PPL через 5 и 20 минут; и в группе PPE группе через 5 и 40 минут (табл. 2, 3, 9).
Тенденция к снижению диастолического давления наблюдалась во PPL группе через 20 и 40 минут. Наиболее высокие показатели артериального давления с последующим снижением к 40-й минуте зарегистрированы в группе PST (табл. 4).
Таблица 2 Показатели витальных функций у собак группы PSE
| Исследуемый показатель | Время от начала оперативного вмешательства | |||
|---|---|---|---|---|
| 0 минут | 5 минут | 20 минут | 40 минут | |
| ЧСС, уд/мин | 131,4±3,2 | 118,0±4,1 | 115,0±3,3 | 105,0±5,3 |
| ЧДД (дых.дв./ мин) | 19,9±3,4 | 15,6±2,4 | 15,1±3,4 | 15,5±3,2 |
| Температура тела | 38,7±0,2 | 38,2±0,4 | 37,8±0,2 | 37,5±0,7 |
| SaO2, % | 99,0±0,3 | 98,8±0,4 | 99,0±0,3 | 98,8±0,1 |
| Систолическое Ад, мм. рт. столба | 119,8±5,7 | 111,5±13,5 | 116,0±18,5 | 113,7±7,0 |
| диастолическое АД, мм. рт. столба | 84,5±7,5 | 70,4±5,9 | 67,5±4,8 | 64,5±6,3 |
| Среднее Ад, мм. рт. столба | 84,1±3,0 | 76,2±4,2 | 70,3,2±2,9 | 65,05±3,4 |
| EtCO2, мм рт. столба | 42,3±4,1 | 42,5±8,4 | 47,4±6,2 | 49,2±5,3 |
Таблица 3 Показатели витальных функций у собак группы PPL
| Исследуемый показатель | Время от начала оперативного вмешательства | |||
|---|---|---|---|---|
| 0 минут | 5 минут | 20 минут | 40 минут | |
| ЧСС, уд/мин | 132,6±4,2 | 115,0±4,2 | 101,0±3,3 | 98,0±5,4 |
| ЧДД (дых.дв./ мин) | 18,4±3,4 | 13,2±2,4 | 13,8±3,5 | 14,9±3,3 |
| Температура тела | 38,4±0,3 | 37,5±0,4 | 37,2±0,2 | 37,1±0,8 |
| SaO2, % | 98,5±0,2 | 99,1±0,6 | 99,0±1,0 | 98,9±0,5 |
| Систолическое АД, мм. рт. столба | 117,9±8,4 | 116,2±7,0 | 109,4±9,1 | 100,6±9,1 |
| Диастолическое АД, мм. рт. столба | 76,6±14,7 | 69,2±9,5 | 63,6±6,7 | 61,1±5,5 |
| Среднее АД, мм. рт. столба | 85,2±5,9 | 81,4±5,3 | 73,4±5,6 | 69,4±2,1 |
| EtCO2, мм рт. столба | 43,9±5,1 | 42,5±8,4 | 47,4±6,2 | 49,2±5,3 |
Таблица 4 Показатели витальных функций у собак группы PST
| Исследуемый показатель | Время от начала оперативного вмешательства | |||
|---|---|---|---|---|
| 0 минут | 5 минут | 20 минут | 40 минут | |
| ЧСС, уд/мин | 130,5±3,0 | 100,1±5,4 | 106,3±3,4 | 100,5+13,2 |
| ЧДД (дых.дв./ мин) | 19,9±3,4 | 20,4±4,2 | 13,5±3,6 | 16,3±3,1 |
| Температура тела | 38,5±0,1 | 37,5±0,2 | 37,3±0,4 | 37,1±0,6 |
| SaO2, % | 99,1±0,8 | 97,4±0,3 | 97,0±0,1 | 98,1±0,6 |
| Систолическое АД, мм. рт. столба | 121,1±10,5 | 126,4±8,3 | 122,5±8,1 | 115,5±11,1 |
| Диастолическое АД, мм. рт. столба | 90,6±9,4 | 90,3±4,5 | 84,5±5,5 | 77,1±4,0 |
| Среднее АД, мм. рт. столба | 95,1±3,8 | 98,3±5,0 | 90,5±2,8 | 84,3±3,9 |
| EtCO2, мм рт. столба | 43,5±5,2 | 45,6±6,8 | 44,1±5,7 | 45,5±5,5 |
Таблица 5 Показатели витальных функций у собак группы PIE
| Исследуемый показатель | Время от начала оперативного вмешательства | |||
|---|---|---|---|---|
| 0 минут | 5 минут | 20 минут | 40 минут | |
| ЧСС, уд/мин | 118,0±8,6 | 98,0±6,5 | 99,5±9,6 | 102,9±11,0 |
| ЧДД (дых. дв./мин) | 12,0±2,9 | 14,0±2,5 | 12,5±2,3 | 14,0±2,8 |
| Температура тела | 38,1±0,3 | 37,9±0,2 | 37,6±0,2 | 37,4±0,4 |
| SaO2, % | 99,0±1,1 | 99,0±0,9 | 99,0±1,0 | 99,0±0,7 |
| Систолическое АД, мм. рт. столба | 117,5±5,7 | 119,0±8,5 | 115,2±5,3 | 117,3±6,4 |
| Диастолическое АД, мм. рт. столба | 77,15±5,0 | 80,0±4,9 | 76,0±6,1 | 74,3±5,2 |
| Среднее АД, мм. рт. столба | 97,0±10,5 | 96,5±7,7 | 84,0±10,9 | 84,6±11,4 |
| EtCO2, мм рт. столба | 44,0±3,1 | 43,5±2,8 | 45,5±3,2 | 44,2±3,0 |
Таблица 6 Показатели витальных функций у собак группы PIL
| Исследуемый показатель | Время от начала оперативного вмешательства | |||
|---|---|---|---|---|
| 0 минут | 5 минут | 20 минут | 40 минут | |
| ЧСС, уд/мин | 119,4±10,7 | 93,0±9,6 | 106,0±12,4 | 98,5±7,0 |
| ЧДД (дых. дв./мин) | 15,0±3,4 | 13,0±2,9 | 13,5±3,7 | 12,0±3,2 |
| Температура тела | 38,2±0,2 | 38,1±0,3 | 37,5±0,2 | 37,3±0,3 |
| SaO2, % | 99,0±0,9 | 99,0±1,0 | 98,0±1,4 | 98,9±0,9 |
| Систолическое АД, мм. рт. столба | 119,0±7,8 | 117,5±9,6 | 109,0±10,1 | 104,1±10,0 |
| Диастолическое АД, мм. рт. столба | 75,0±8,0 | 75,50±5,6 | 69,50±9,7 | 73,0±6,3 |
| Среднее АД, мм. рт. столба | 83,0±8,0 | 81,0±7,3 | 81,5±8,6 | 84,5±10,9 |
| EtCO2, мм рт. столба | 44,0±3,7 | 46,0±3,2 | 43,5±1,4 | 45,0±3,6 |
Во всех группах по ходу анестезии зарегистрировано снижение ЧСС - через 40 минут ЧСС во всех группах было значительно ниже, чем при регистрации сразу после индукции. Плавное снижение отмечалось в группах PPL, PIFL, PPE (табл. 3, 7, 9). Резкое снижение наблюдалось в группе PPL и PPE; резкое снижение с последующим увеличением наблюдалась в группах PIE, PIL, PSL (табл. 3, 5, 6, 8, 9).
Таблица 7 Показатели витальных функций у собак группы PIFL
| Исследуемый показатель | Время от начала оперативного вмешательства | |||
|---|---|---|---|---|
| 0 минут | 5 минут | 20 минут | 40 минут | |
| ЧСС, уд/мин | 116,8±14,2 | 113,0±6,7 | 119,0±10,8 | 112,4±9,3 |
| ЧДД (дых. дв./мин) | 18,8±3,0 | 15,0±8,8 | 18,0±3,7 | 14,1±5,0 |
| Температура тела | 38,1±0,3 | 38,0±0,2 | 37,6±0,2 | 37,4±0,15 |
| SaO2, % | 99,0±1,0 | 99,0±0,9 | 99,0±1,0 | 98,7±1,2 |
| Систолическое Ад, мм. рт. столба | 118,0±8,3 | 115,6±9,7 | 120,3±9,6 | 121,6±9,7 |
| Диастолическое АД, мм. рт. столба | 76,6±7,9 | 82,0±8,8 | 86,0±8,5 | 75,1±8,3 |
| Среднее АД, мм. рт. столба | 91,0±7,5 | 100,0±8,7 | 96,0±7,8 | 98,0±8,1 |
| EtCO2, мм рт. столба | 44,0±3,1 | 43,0±2,8 | 46,0±3,2 | 44,1±3,0 |
Таблица 8 Показатели витальных функций у собак группы PSL
| Исследуемый показатель | Время от начала оперативного вмешательства | |||
|---|---|---|---|---|
| 0 минут | 5 минут | 20 минут | 40 минут | |
| ЧСС, уд/мин | 118,9±13,2 | 103,5±8,0 | 107,0±9,3 | 106,2±10,2 |
| ЧДД (дых. дв./мин) | 14,1±3,5 | 12,5±3,4 | 13,2±2,0 | 13,0±2,8 |
| Температура тела | 38,3±3,7 | 37,8±0,2 | 37,2±0,2 | 37,2±0,3 |
| SaO2, % | 98,9±1,0 | 99,1±0,9 | 98,9±1,0 | 99,0±1,0 |
| Систолическое АД, мм. рт. столба | 113,3±9,0 | 119,2±9,2 | 108,0±5,9 | 117,5±6,6 |
| Диастолическое АД, мм. рт. столба | 73,9±6,4 | 75,7±7,8 | 79,0±5,2 | 78,5±7,2 |
| Среднее АД, мм. рт. столба | 85,8±10,1 | 87,5±9,6 | 90,4±7,1 | 87,50±6,9 |
| EtCO2, мм рт. столба | 43,2±3,7 | 46,3±4,3 | 43,9±3,6 | 43,7±3,1 |
Сатурация сразу после индукции в группе PPE была достоверно ниже, чем в остальных группах; и оставалась на этом уровне через 5, 20 и 40 минут. SaO2 в группе PST снизилась через 5 минут, и была достоверно ниже, чем в группе PSE и PPL.
Наиболее высокие показатели, достоверно превосходящие параметры других групп зарегистрированы в PPE группе через 5 минут. Достоверно низкие показатели систолического и диастолического давления зарегистрированы в PPE группе, на всех этапах фиксации параметра. Помимо этого, отмечалось достоверное снижение систолического давления при регистрации через 20 и 40 минут в группах PPL и PPE.
Таблица 9 Показатели витальных функций у собак группы PPE
| Исследуемый показатель | Время от начала оперативного вмешательства | |||
|---|---|---|---|---|
| 0 минут | 5 минут | 20 минут | 40 минут | |
| ЧСС, уд/мин | 121,9+7,2 | 111,5±13,2 | 109,0±6,3 | 98,9±9,4 |
| ЧДД (дых. дв./мин) | 15,8±2,9 | 13,0±3,5 | 14,1±2,8 | 16,0±1,8 |
| Температура тела | 38,3±0,7 | 37,8±0,2 | 37,5±0,1 | 37,3±0,3 |
| SaO2, % | 98,1±1,0 | 98,0±0,5 | 98,2±0,9 | 97,9±1,0 |
| Систолическое АД, мм. рт. столба | 108,7±11,2 | 104,2±6,9 | 103,0±8,7 | 97,3±10,2 |
| Диастолическое АД, мм. рт. столба | 68,9±7,3 | 67,7±7,2 | 68,4±5,3 | 66,8±6,4 |
| Среднее АД, мм. рт. столба | 77,1±8,5 | 79,6±9,2 | 75,3±8,5 | 81,0±4,8 |
| EtCO2, мм рт. столба | 41,9±2,6 | 48,2±3,6 | 44,0±2,9 | 47,2±3,4 |
При анализе распространенности острой боли по Визуальной аналоговой шкале оценки острой боли у собак, составленной Университетом штата Колорадо, значительная разница в зависимой переменной обнаружена только между собаками группы PST в сравнении с остальными группами (табл. 10).
Наибольшая частота встречаемости баллов 3 и 4 регистрировалась в группе PST, что может говорить о наличии умеренной и выраженной болезненности после перенесённой операции.
В нашей работе по мимо оценки неврождённых по шкале Апгар мы оценивали их исходы по следующим параметрам: мертворождение (МР), мертворождение и аномалия развитие (МР и аномалия), летальный исход через 30 минут (ЛИ 30 мин), летальный исход через 24 часа (ЛИ 24 часа) и живой щенок после проведения кесарева сечения (Живой).
Общая смертность в нашем исследовании составила: 123/715 щенков (табл. 11), что в свою очередь составляет 17,2%. Смертность при проведении кесарева сечения является вариативным показателем, и может зависеть как от состояния щенков в утробе, так и от общего состояния роженицы и длительности течения дистоции.
Также в нашем исследовании проводился учёт появления аномалии развития у новорождённых щенков, и если исключить данный фактор, на который не влияют анестезиологические протоколы то получается, что смертность щенков без аномалий развития: 103/695 щенков, в свою очередь это составляет 14,8% от общего числа (табл. 12).
Рис. 2. Показатели Апгар щенков сразу после рождения
Минимальные значения по шкале Апгар регистрировались у новорожденных щенков из групп PPL и PPE, максимальные регистрировались в группах PIE, PSE, PST, PIFL, PSL (рисунок 2).
Таблица 10 Послеоперационные показатели собак (сук) по шкале оценки острой боли
| Оценка | PSE | PST | PPL | PIE | PIL | PIFL | PSL | PPE |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 балл | 17 (85%) | 4 (18,2%) | 15 (71,4%) | 15 (75,0%) | 14 (63,6%) | 15 (78,9%) | 13 (65,0%) | 14 (77,8%) |
| 2 балла | 3 (15%) | 6 (27, 3%) | 5 (23,84%) | 2 (10,0%) | 5 (22,7%) | 2 (10,5%) | 4 (20,0%) | 3 (16,7%) |
| 3 балла | 0 | 7 (31,8%) | 1 (4,76%) | 3 (15,0%) | 3 (13,6%) | 2 (10,5%) | 3 (15,0%) | 1 (5,6%) |
| 4 балла | 0 | 5 (22,7%) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
| Всего собак по группам сравнения | 20 | 22 | 21 | 20 | 22 | 19 | 20 | 18 |
Таблица 11 Послеоперационные показатели собак (сук) по шкале оценки острой боли
|
| PSE | PPL | PST | PIE | PIL | PIFL | PSL | PPE | Всего | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Исход | МР | Количество | 2 | 13 | 2 | 1 | 3 | 3 | 1 | 5 | 30 |
| % в Группа | 2,0% | 11,0% | 2,0% | 1,2% | 3,3% | 3,6% | 1,4% | 7,1% | 4,2% | ||
| ЛИ 30 мин | Количество | 4 | 8 | 9 | 3 | 2 | 3 | 4 | 6 | 39 | |
| % в Группа | 4,0% | 6,8% | 9,2% | 3,7% | 2,2% | 3,6% | 5,5% | 8,6% | 5,3% | ||
| ЛИ 24 часа | Количество | 7 | 5 | 5 | 4 | 3 | 5 | 4 | 2 | 35 | |
| % в Группа | 7,0% | 4,2% | 5,1% | 4,9% | 3,3% | 6,0% | 5,5% | 2,9% | 4,9% | ||
| МР и аномалия | Количество | 1 | 10 | 2 | 2 | 1 | 1 | 0 | 3 | 20 | |
| % в Группа | 1,0% | 8,5% | 2,0% | 2,4% | 1,1% | 1,2% | 0,0% | 4,3% | 2,8% | ||
| Живой | Количество | 86 | 82 | 80 | 72 | 81 | 72 | 64 | 54 | 591 | |
| % в Группа | 86,0% | 69,5% | 81,6% | 87,8% | 90,0% | 85,7% | 87,7% | 77,1% | 82,8% | ||
| Всего | Количество | 100 | 118 | 98 | 82 | 90 | 84 | 73 | 70 | 715 | |
| % в Группа | 100,0% | 100,0% | 100,0% | 100,0% | 100,0% | 100,0% | 100,0% | 100,0% | 100,0% | ||
Таблица 12 Сопряженность исхода в зависимости от группы анестезии без учёта врождённых аномалий
|
| PSE | PPL | PST | PIE | PIL | PIFL | PSL | PPE | Всего | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Исход | МР | Количество | 2 | 13 | 2 | 1 | 3 | 3 | 1 | 5 | 30 |
| % в Группа | 2,0% | 12,0% | 2,1% | 1,3% | 3,4% | 3,6% | 1,4% | 7,5% | 4,3% | ||
| ЛИ 30 мин | Количество | 3 | 8 | 9 | 3 | 2 | 3 | 4 | 6 | 38 | |
| % в Группа | 3,1% | 7,4% | 9,4% | 3,8% | 2,2% | 3,6% | 5,5% | 9,0% | 5,5% | ||
| ЛИ 24 часа | Количество | 7 | 5 | 5 | 4 | 3 | 5 | 4 | 2 | 35 | |
| % в Группа | 7,1% | 4,6% | 5,2% | 5,0% | 3,4% | 6,0% | 5,5% | 3,0% | 5,0% | ||
| Живой | Количество | 86 | 82 | 80 | 72 | 81 | 72 | 64 | 54 | 591 | |
| % в Группа | 87,8% | 75,9% | 83,3% | 90,0% | 91,0% | 86,7% | 87,7% | 80,6% | 85,2% | ||
| Всего | Количество | 99 | 108 | 96 | 80 | 89 | 83 | 73 | 67 | 695 | |
| % в Группа | 100,0% | 100,0% | 100,0% | 100,0% | 100,0% | 100,0% | 100,0% | 100,0% | 100,0% | ||
Рис. 3. Показатели Апгар щенков через 60 минут после рождения
Стоить отметить, что все новорождённые пациенты улучшили свой индекс по шкале оценки Апгар, однако наиболее низкие средние значения отмечались в группах, где поддержание общей анестезии осуществлялось с использованием пропофола в виде инфузии с постоянной скоростью (рисунок 3).
Учитывая распространенность процедуры, исследователи продолжают поиск наиболее подходящего пособия, с учетом всех периоперационных рисков [5, 13, 19].
Наше всестороннее исследование витальных функций в ходе кесарева сечения у собак позволило глубоко оценить влияние ингаляционных и внутривенных анестетиков на гемодинамику рожениц. Хочется отметить, что наиболее безопасными агентами для поддержания общей анестезии при проведении кесарева сечения у собак являлись ингаляционные анестетики, такие как изофлуран или севофлуран. Также стоит отметить необходимость добавления различных компонентов анальгезии. Оптимальные результаты были получены в группах как с использованием эпидуральной анестезии, так и с комбинациями локо-регионарных техник. Оптимальным препаратом для местной анестезии при проведении кесарева сечения у собак является лидокаин, за счёт быстрого начала и оптимальной продолжительности действия. Однако, стоит отметить, что мы не рекомендуем использовать протокол из группы PST при проведении данного оперативного вмешательства в виду высоких показателей постоперационной болезненности у собак.
Также при использовании протоколов из групп PPL и PPE, надо учитывать, что поддержание общей анестезии пропофолом в виде инфузии с постоянной скоростью может являться вариантом выбора в условии отсутствия оборудования, в частности наркозно-дыхательных аппаратов. Однако, данные протоколы показатели наиболее высокие проценты смертности новорожденных и наиболее низкие значения индекса по шкале Апгар сразу при рождении и через 60 минут, что, в свою очередь, доказывает негативное длительное воздействие пропофола на гемодинамику новорожденных. При наличии доступа к опиоидным анальгетикам возможно использовать протокол PIFL для облегчения интраоперационной анальгезии, и снижения уровня болезненности в постоперационном периоде у сук.
Заключение. В ходе проведения нашего исследования, мы пришли к следующим выводам, что внутривенные гипнотики для поддержания общей анестезии оказывают более выраженное влияние на гемодинамику рожениц. Так, показатели систолического АД через 40 минут от начала анестезии в группах PPL и PPE составили 100,6 ± 9,1 и 97,3±10,2 мм.рт. столба, что существенно ниже значений, полученных в группах с применением ингаляционной анестезии. Эпидуральная и местная инфильтрационная анестезия, в комбинации с интралегаментарной блокадой яичников, позволяют добиться адекватного контроля уровня болезненности в интраоперационный и постоперационный периоды у сук, перенёсших кесарево сечение. Трамадол в составе мультимодальной анальгезии не является эффективным препаратом для контроля болезненности у сук. Это подтверждалось наличием у 7 сук (31,8%) из 22 умеренной болезненности, а также тем, что 5 пациентов (22,7%) из 22 испытывали выраженную болезненность в постоперационном периоде. Опиоидные анальгетики могут быть использованы в составе мультимодальной анестезии у собак при проведении кесарева сечения. Так, 15 сук (78,9%) из 19 в группе PIFL в постоперационном периоде испытывали сла-бовыраженную боль, 2 (10,5%) из 19 - умеренную, и только 2 (10,5%) пациента испытывали выраженную болезненность, что является более низкими показателями, чем в группах PST, PIL и PSL. В протоколах с использованием пропофола в качестве поддерживающего агента регистрировались более низкие показатели учёта индекса по шкале Апгар у новорождённых щенков, составившие 4,2±1,9 и 4,8 ± 1,7, что является статистически отличимым результатом от групп, в которых использовали протоколы на основе ингаляционной анестезии. Протоколы, приведённые в данном исследовании, можно использовать в рутинной практике ветеринарных врачей анестезиологов-реаниматологов при проведении кесарева сечения у собак как в плановом порядке, так и в экстренных случаях при развитии дистоции у сук.
Список литературы:
1. Allweiler S. Anesthesia for small animal cesarean surgery and neonatal resuscitation. Clinical Theriogenology. 2022; (14 (3): 170-173.
2. Alonge S., Melandri M. Effect of delivery management on first-week neonatal outcome: How to improve it in Great Danes. Theriogenology. 2019; (125 (310).
3. Antonczyk A. Comparison of 2 anesthetic protocols and surgical timing during cesarean section on neonatal vitality and umbilical cord blood parameters. BMC Vets. 2023; (19 (48).
4. Baltzer W. Cesarean section. Small Animal Soft Tissue. Surgery. 2023; (2): 672-683.
5. Cameron-Blackie A. Anaesthetic management of caesarean sections in dogs. The Veterinary Nurse. 2023; (14 (3): 122-129.
6. Doebeli A. Apgar score after induction of anesthesia for canine cesarean section with alfaxalone versus propofol. Theriogenology. 2013; (80 (8): 850-854.
7. Groppetti D. et al. Maternal and neonatal wellbeing during elective C-section induced with a combination of propofol and dexmedetomidine: how effective is the placental barrier in dogs? Theriogenology. 2020; (129): 90-98.
8. Fusi J. et al. Apgar Score or Birthweight in Chihuahua Dogs Born by Elective Caesarean Section: Which Is the Best Predictor of the Survival at 24 h. after Birth? Acta Veterinaria Scandinavica. 2020; (62 (39).
9. Funquist P.M. et al. Use of propofol-isoflurane as an anesthetic regimen for cesarean sections in dogs. J. Am. Vet. Med. Assoc. 1997; (211): 313-317.
10. Ryan S.D. et al. Cesarean section in dogs: physiology and perioperative considerations. Compend. Contin. Educ. Pract. Vet. 2006; (28): 34-42.
11. Robertson S. et al. Cesarean Section. High-Quality, High-Volume Spay and Neuter and Other Shelter Surgeries. John Wiley & Sons. 2020; 267-280.
12. Conde Ruiz C. et al. Alfaxalone for total intravenous anaesthesia in 52 bitches undergoing elective caesarean section and its effects on puppies: a randomized clinical tria. Vet Anaesth Analg. 2016; (43 (3): 281-290.
13. Schrank M. et al. Prevalence of cesarean sections in swiss Bernese Mountain Dogs (2001-2020) and identification of risk factors. Acta Veterinaria Scandinavica. 2022; (64 (1): 42.
14. Silva L.C.G. et al. Neonatal clinical evaluation, blood gas and radiographic assessment after normal birth, vaginal dystocia or caesarean section in dogs. Reproduction in Domestic Animals. 2009; (44): 160-163.
15. Schmidt K. et al. Influence of maternal, anesthetic, and surgical factors on neonatal survival after emergency cesarean section in 78 dogs: a retrospective study (2002 to 2020). Can Vet J. 2021; (62 (961).
16. Sofyan L.M. et al. Comparison of alfaxalone versus propofol as anaesthetic induction agents in increasing the rate of survival and vigor of neonates. 2021; (6): 1-14.
17. Srithunyarat T. et al. Apgar scores in puppies following the induction of etomidate compared with alfaxalone or propofol for cesarean section. Vet World. 2024; (17 (3): 527-534.
18. Veronesi M.C. et al. Assessment of canine neonatal viability-the Apgar score. Reprod. Domest. Anim. 2016; (51): 46-50.
19. Vullo C. et al. Anesthetic management during cesarean section in English bulldogs. Journal of Life Sciences. 2014; (8): 58-64.
20. Shipley H. et al. Preliminary Appraisal of the Reliability and Validity of the Colorado State University Feline Acute Pain Scale. Journal of Feline Medicine and Surgery. 2019; (21 (4): 335-339.
21. Галимзянов И.Г Влияние разных видов общей анестезии на организм собак. Ученые записки Казанской государственной академии ветеринарной медицины им. Н. Э. Баумана. 2012; (211 (3): 233-237.
22. Жигарев А.А. [и др.]. Причины кесарева сечения у собак. Ветеринария, зоотехния непродуктивных животных. 2020; (13): 20-23.
23. Карамалак А.И. Современное ведение родов и кесарево сечение. Наше сельское хозяйство. 2020; (2 (226): 66-69.
24. Садоведов К.П. [и др.]. Влияние различных способов общей анестезии на показатели внешнего дыхания при проведении кесарева сечения у собак. Нормативно-правовое регулирование в ветеринарии. 2023; (2): 72-75.
25. Пащенко В.В., Соина Э.И. Кесарево сечение у собак. Коллегия. 2022; 142 с.
26. Шпак А.Н. Анестезиологическое обеспечение при кесаревом сечении у собак. Ветеринария. 2012; (5): 46-48.
27. Vilar J.M. et al. Comparison of 3 anesthetic protocols for the elective cesarean-section in the dog: Effects on the bitch and the newborn puppies. Animal Reproduction Science. 2018; (190): 53-62.
Сведения об авторах:
Шебеко Сергей Константинович, доктор фармацевтических наук, профессор ФГБОУ ВО «Донской государственный технический университет»; 344003, г. Ростов-на-Дону, пл. Гагарина, 1; e-mail: shebeko_sk@mail.ru.
Ермаков Алексей Михайлович, доктор биологических наук, профессор, декан факультета биоинженерии и ветеринарной медицины ФГБОУ ВО «Донской государственный технический университет»; 344003, г. Ростов-на-Дону, пл. Гагарина, 1; e-mail: amermakov@ya.ru.
Богданов Артём Александрович, студент 5 курса ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет ветеринарной медицины»; 196084, г. Санкт-Петербург, ул. Черниговская, 5; e-mail: artembogdanov254@gmail.com.
Ответственный за переписку с редакцией: Атаманчук Егор Борисович, аспирант ФГБОУ ВО «Донской государственный технический университет»; 344003, г. Ростов-на-Дону, пл. Гагарина, 1; e-mail: snakeice89@mail.ru.
Вклад авторов:
Атаманчук Е.Б.: разработка методологии, составление анестезиологических протоколов, проведение части анестезиологических пособий, визуализация, написание черновика рукописи.
Шебеко С.К.: формальный анализ, валидация результатов.
Ермаков А.М.: разработка концепции, научное руководство, административное руководство исследовательским проектом, написание рукописи - рецензирование и редактирование.
Богданов А.А.: проведение части анестезиологических пособий, фиксирование полученных результатов, валидация результатов.
Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
http://www.vetkuban.com/num3_202512.html